陕西省中医重点专科-裴瑞霞
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地址：陕西省西安市凤城八路69号
咨询电话：029-89626201
裴瑞霞主任简介
裴瑞霞，一级主任医师
陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人
擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂证。
门诊时间：
周一上午、周四下午（门诊三楼B区内分泌科专家门诊）
周二上午（门诊三楼A区国医馆特需门诊）
原来，刘叔叔56年前行”痔疮手术”后出现反复腹中攻窜胀痛、胀闷不适，全腹发凉，不思饮食，于当地多家医院就诊，西药、中药都用过，一点儿都没有效果，痛苦不堪。刘叔叔感叹的说：“唉，我这病比我女儿的年龄还大呢！我已经看了好多家医院，该做的检查都做了，吃了不知道多少中药，就是不见好转，我都已经不抱希望了。后来有人说，让我来找找裴主任，并说裴主任中药可管用了，我就来了，想着再试一下”。
裴主任详细询问了刘叔叔病史，现症见：自觉腹部胀满不适，全腹发凉，腹中气窜，时聚时散，不思饮食，食后尤甚，情绪波动亦加重，无腹痛、无胃痛胃胀、无反酸烧心呃逆，偶有恶心，但无呕吐，感口干口苦，偶有咳嗽、咳白痰，痰易咳出，时有气短，无心慌、胸闷、乏力，大便质稀，1次/日，小便调，夜休可。舌淡暗，苔白厚腻，脉弦滑。辅助检查提示：1.腹部及泌尿系超声：胆囊息肉；肾盂积水；前列腺增生。2.空腹血糖：6.11mmol/L。3.血常规、尿常规、肝功、血尿淀粉酶等均未见明显异常。裴主任对刘叔叔说：“您一定要有信心，这病可以治”。四诊合参后，中医诊断为：聚证；证属肝郁气滞，肝脾不调；治法：疏肝解郁、健脾理气，方选柴胡疏肝散加减，具体用药如下：
柴胡10g 白芍15g 枳壳12g 炙甘草6g
川芎10g 香附15g 陈皮12g 厚朴10g
砂仁6g后下 郁金15g 干姜6g 苍术10g
6付，日1付，水煎400ml早晚饭后温服。
嘱患者忌食生冷和辛辣刺激性食物，1周后复诊。
2020年05月21日，刘叔叔又来了，并高兴的说：“裴主任，我来西安不方便，上次药吃完后，按您的方子在我们县抓了些药，又吃了一段时间。我现在所有症状都好多了！”症见：腹中胀闷不适缓解，无全腹发凉，饮食较前好转，未诉其他不适，夜休可，大便质稀，1次/日，小便调，夜休可。舌淡，苔白厚，脉沉细。裴主任根据患者的舌苔脉象，在上方基础上去郁金、干姜、苍术，加木香6g、知母10g、炒白术15g。共12付，日1付，水煎400ml早晚饭后温服。
2020年06月18日，刘叔叔再次来就诊，整个人容光焕发，高兴地握着裴主任的手，说：“您的药真是太神了！我现在肚子胀闷感好多了，不觉得有气在里面窜来窜去了，也想吃饭了，太谢谢您了！”。症见：腹中胀闷不适较前减轻，余未诉特殊不适，纳可，夜休可，大便不成形，1次/日。舌红，苔白厚，脉弦滑。在上方基础上去知母，加藿香6g。共12付，日1付，水煎400ml早晚饭后温服。
医案分析
聚证，指腹中有聚散无常之块状物。《难经·五十五难》曰：“聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”《景岳全书》：“聚者聚散之谓，作止不常也。……其病多在气分，气无形而动也。”在临床上，聚指积块聚散无常，发无定处，时隐时现，攻窜作胀，痛则出现积块，痛止自散为特征。明·陈绍隆则将“肠腹攻冲，疝痃瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等症”均列为聚一类的病证。聚证以气郁为主要病机，多由于情志抑郁，肝气失调，气机不畅所致。
该患者情志抑郁，导致肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，故腹中胀满，腹中气窜，时聚时散，乏力，大便质稀。肝郁日久，化火伤阴，阴津不足，不能濡润口舌，故见口干、口苦。证属肝郁气滞，肝脾不调。治以疏肝解郁、健脾理气为法，方选柴胡疏肝散加减。方中柴胡，归肝、胆经，条达肝气，疏肝解郁，为君药。《内经》中所言：“治效，皆主肠胃，以其气味清轻，能于顽土中疏理滞气，故其功如此。天下为木能疏土。”香附能疏肝解郁，行气止痛。陈皮性温，味辛苦，入脾、肺经，具有理气、调中、燥湿、化痰的功效。两者皆为臣药，助柴胡疏肝理气解郁。枳壳长于宽中除胀；川芎行气活血。《本草经》曰：“川芎，其性善散，又走肝经，气中之血药也”。白芍柔肝止痛，与柴胡相伍，补肝之体，助肝之用，疏肝而不劫阴，养血以利疏肝。加厚朴、砂仁、干姜、苍术以增健脾理气、温中散寒之效，郁金以增疏肝清热之功，减少干姜、砂仁温燥之性。二诊时加木香、炒白术以健脾行气，加知母以滋阴清热。三诊时患者症状好转，舌红、苔白厚、脉弦滑，加藿香以增化湿之效。
裴主任善用经方，注重疏肝理气、健脾和胃，活用“和法”，辨证施治。裴老师法于经方又不拘泥于经方，灵活加减，用药量轻性平，以调和为主。同时，裴老师以人为本，重视患者情绪变化，调摄精神，处处体现了和解、调和的学术思想，治愈了困扰患者56年的顽疾！