湖南中医药大学第一附属医院-经方的价值和应用著述-熊继柏

湖南中医药大学第一附属医院

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熊继柏

熊继柏，1942年出生，湖南省石门县人，中共党员。国医大师，中国中医科学院学部委员，湖南中医药大学教授，主任医师，博士生导师。湖南省第一届名中医，湖南中医药大学第一附属医院特聘学术顾问、终身教授，湖南省保健委员会医疗保健核心专家。全国老中医药专家学术经验继承工作第四、第五、第六批指导老师，中华中医药学会内经学分会顾问。香港浸会大学荣誉教授，上海中医药大学名誉教授、内经国际研究院顾问。熊氏十三岁开始习医，十六岁开始行医，从事中医临床六十余年从未间断，其中并从事中医高等教学三十余年，主讲中医经典课，并任湖南中医药大学中医经典教研室主任。擅长中医内科、妇科、儿科，善治疑难病症、危重病症，诊治疾病精于辨证施治，理法方药熟练，临床疗效卓著。其理论功底扎实、临证经验丰富、辨析思维敏捷。2006年曾受邀专程赴非洲为阿尔及利亚国家总统治愈了疾病，为中医享誉世界做出了重要贡献。熊氏论著颇丰，公开发表学术论文100余篇，撰写出版中医学专著22部，其中独立著作12部。其《内经理论精要》一书，先后被英国大英博物馆、牛津大学图书馆和美国国会图书馆列为藏书。任副总主编编著的《黄帝内经研究大成》一书，先后获国家新闻出版署科技图书一等奖，国家中医药管理局中医药基础研究二等奖。近十年来，并已带教中医高级学徒300余人，正在不断的为中医传承做贡献。在2020年防治新冠肺炎的战疫中，出任湖南省中医高级专家组顾问，出主意，定方略，所定方略在全国好评如潮。又亲临一线诊治、抢救“新冠”危重病人，取得满意疗效，并荣获湖南省立大功人员奖。

谈经方的价值和应用著述/熊继柏好，我就讲讲经方的价值和应用

关于经方的运用，关键在于你首先掌握经方真正的作用是什么，这是最要害的东西。比如小柴胡汤，我们讲是和解少阳，它的主症是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满。究竟应当怎么理解它呢？小柴胡汤我们分析一下，它的组成有人参、柴胡、黄芩、法夏、甘草、生姜、大枣七味药。这七味药其实可以分成两类：一类是人参、甘草、大枣，是一类补药；第二类是柴胡、黄芩、法夏、生姜，这是祛邪的药。柴胡的作用美其名曰和解，其实它是一种轻清的发表剂，它不仅和解少阳，还有解表的作用。人参败毒散里为什么用柴胡，是用它来解表，柴葛解肌汤里为什么用柴胡，也是用它来发表的，这就是它的另一个作用；黄芩是清胆火的，法夏是降逆止呕的，生姜是散寒和胃的，这四味药是祛邪的。那么这个小柴胡汤两大类药物的作用合并起来就是一以顾正气，一以祛邪气。祛什么邪？祛少阳之邪。你把这个东西掌握了以后，那么下一步理解小柴胡汤所使用的范围就应该是虚实夹杂、胆火上逆而外邪未解的病证。这个病证既有外邪，又有胆火，又还兼有虚，这不就三个因素吗？存在这三个因素的前提下，出现往来寒热，口苦呕逆，那毫无疑问就可以用小柴胡汤。如果没这么掌握理解，你怎么会使用小柴胡汤呢？桂枝汤和桂枝新加汤都是治中风表证的，二者有什么区别呢？桂枝汤是纯粹治外邪中风，就是外中风邪，属于风寒证的；而桂枝新加汤就是治体虚而外中风邪的，就加了一味人参，那不就变化了吗？我们怎么样把握这个分寸呢？那就是凡是体虚中风就用桂枝新加汤，不是体虚的中风就用桂枝汤，这不就清楚了吗？桂枝汤和麻黄汤又怎么区别呢？是外受风寒的实证，无汗恶寒的就用麻黄汤，恶风自汗的就用桂枝汤，这不也很好区别吗？所以我们能不能正确使用经方，关键在于首先要掌握它。掌握它基本的作用，掌握它的药物组成的目的和意义，一定要把这个方剂的组成配伍搞清楚。其实我们学方剂都应该这样学。我们现在的人学方剂往往是仅仅把方剂背下来。当然这是第一道基本功，不能背就不可能用，你背不了就不是你的东西，那只是书本上的，临证时你怎么开得出来呢？所以方剂必须背，背只是一个入门功，“一年级”的功夫。背了以后更重要的就是理解这些方剂的组成，它是几个方面组成的，组成后的整体作用是什么，它所治的主症又是什么，针对的病机是什么，这些是必须掌握的。比如张仲景的桂枝茯苓丸，很简单的几味药——桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮。这五味药其实分为三类，桂枝是第一类，茯苓是第二类，桃仁、赤芍、丹皮是第三类，桂枝是温阳散寒的，茯苓是化饮的，桃仁、赤芍、丹皮是祛瘀血的。三个作用组合起来针对性非常强，一个是温阳散寒的，一个是化饮邪的，一个是祛瘀血的，那么寒气、水饮、瘀血三者凝聚成为肿块，就用桂枝茯苓丸去治疗。所以它可以治子宫肌瘤，还可以治其他的肿瘤。《内经》里面讲的“肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”张仲景的这个方不就是根据《内经》理论而设的吗？我们学经方一定要这样学，这也是一个方法问题，这也是一个下功夫的目标。只有这样，你把经方真正掌握了，就可以比较正确地使用。我不讲完全绝对准确，至少可以比较准确地使用。经方治病，只要我们辨证准确，选方对了，我认为没有不取效的，只要用准，绝对见效。我随便举一个例子：三年前有一个病人，直接从湘雅医院抬过来的，发了病危通知。病人全身水肿，从头到脚肿得很厉害，腹部肿胀，肚脐眼肿起一寸高了，颈项下缺盆也是肿平了，嘴唇肿胀发紫，阴囊肿得像皮球。这不是危症吗？是中医讲的水肿五绝，因为他出现了唇黑、脐突、缺盆平、足心平、阴囊腐，这是中医讲的水肿的绝症。病人还出现大便溏，四肢厥冷，舌淡苔滑，脉沉细。这是一个典型的阳虚寒证。我给他开了一个大剂量的真武汤，结果吃十付药肿就消了一大半；第二次继续再用真武汤十付药，基本上就完全好了；后期治疗是温补脾胃，用六君子汤加干姜。后期治疗可能谁都可以想到，关键就是病危的时候用真武汤。这个真武汤能有如此奇妙的效果，说明了古人经方的作用和价值，但关键在于我们能不能正确使用。如果不能正确使用，病人是一个湿热肿证，你也开个真武汤，那不就治反了？有些人居然说古方没有什么重复作用，其实不是方没有什么重复作用，是他自己太呆板了，不会用，关键在于是否会用。我前面讲过小陷胸汤的应用以及麻杏石甘汤的应用，这些都是经方，对经方的应用我深有体会。但是我们现在有一个说法，就是在治疗方面分经方派和时方派，那么我是哪一派呢？可以说我哪一派都不是，也可以说我哪一派都是。为什么哪一派都不是呢？因为对于经方我非常熟，经方我经常用，但时方我也经常用，而且经方和时方我经常合在一起用。患者既有经方所治的主症，又有时方所治的主症，那我为什么不能一起用呢？至于经方和时方一起用，在我临证中随时都可以看到。我举个例子，《金匮要略》讲：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”张仲景的胶艾汤就是治疗漏下的，不论是产后漏下，半产后漏下，妊娠漏下，凡是损伤冲任的漏下，都可用胶艾汤主治。假如病人兼有黄色带下，这是我们常见的，也就是妇科炎症，有些病人不仅漏下，而且兼有黄色带下。而张仲景的胶艾汤可以治疗漏下，但不可以治黄带，那我再把傅青主的易黄汤拿过来合用，这不就可以了吗？用胶艾汤加易黄汤，病人服药以后不仅不漏下了，黄带也没有了。又比如用小柴胡汤。春天的感冒，如果是风热感冒，要用银翘散，没错！但是有时候会有往来寒热的症状，春天是肝胆相应，是胆气升发的时候，正好是用小柴胡汤的时候。所以我在春天的时候治疗风热感冒，一般是小柴胡汤合银翘散。这不就是张仲景的方和吴鞠通的方合到一起了吗？这是一个典型的例子。在我的临床当中，经方和时方是一定会联系的。我绝对不会说经方老方就“靠一边去”，或者是时方新方又“坐一边去”，我是老方和新方结合在一起用，是根据病人的证需要什么方就用什么方。我用方只有一个标准，就是因证选方，是什么证就要选什么方。李中梓有句话叫“用药如用兵”，用药跟用兵一样，这个没错！我要给出一个下联，就是“用方如用人”。为什么说“用方如用人”呢？我们要选用一个汤方，不论是古人的经方也好，后人的时方也好，你必须要对它了解。要了解到什么程度呢？要知根知底，了解它的主要功能，了解它的特点所在，你才能够使用。就好比我对某个人很熟悉，他有什么特点，他有什么能耐，他有什么长处和短处，我知道得清清楚楚了，我就可以让他去做适合他做的事情。如果你派个不能干这个事情的人去，那肯定干不了。如果能有上千个方在心中放着，对每一个方的作用又都非常清楚，用的时候就会得心应手，这就叫“用方如用人”。